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“TriMed中国行”​关节周围骨折治疗学术研讨会(长沙站)
2019-08-15 浏览次数:153


“TriMed中国行”关节周围骨折治疗学术研讨会(长沙站)


时  间:2019-08-14 14:00

地  点:中南大学湘雅医院BC栋7楼骨科示教室

主持人:朱勇教授

主讲人:Robert Medoff教授

现场翻译:成亮主治医师


2019年8月14日,“TriMed中国行”关节周围骨折治疗学术研讨会长沙站——关节周围骨折特异性内固定学习班,在中南大学湘雅医院骨科开讲。中南大学湘雅医院骨科副主任朱勇教授作为大会主持人,热情的向大家介绍特邀讲师——夏威夷皇家医学中心骨科主任Robert Medoff教授,同时希望大家在这次的学习中能够收获更多新的知识,并预祝本次会议圆满成功。


朱勇教授做开场致辞

随后,远道而来的 Robert Medoff 教授给大家带来了“复杂的桡骨远端骨折固定方法”的分享。首先,Robert Medoff 教授描述了桡骨远端骨折的特殊性,在临床实践中,经常遇到的各种各样关节周围骨折。


会议现场

其中,部分骨折线位于桡腕关节面远端,骨片非常薄,非常小,用传统的钢板螺钉、克氏针很难进行固定,并且很容易固定失效。所以于90年代早期,他就在思考桡骨远端不稳定骨折固定的改良方法,并创立了一种描述桡骨远端关内骨折的分型,结合特定设计固定物——TriMed固定系统,以改善钢板螺钉的局限性以及克氏针固定的稳定性。于1994年始,随着大量临床病例的不断印证,他的骨块特异性固定理念及TriMed固定方法目前已收录于《坎贝尔骨科手术学》及《格林手外科学》中,成为美国关节周围骨折治疗的典范。


Robert Medoff教授课题分享

桡骨远端关节内骨折按部位分成5个类型骨折块:1、桡骨茎突骨块;2、掌侧缘/“泪滴角”骨块;3、关节内游离or“Die Punch”骨块;4、背侧壁骨块;5、尺背侧角骨块。而TriMed固定系统有钩板、针板、支撑针板组件、雪橇板等形式,针对不同部位的关节周围骨折作出特异性固定,能够即时恢复关节面的平整性,并且解放关节,可以进行早期功能锻炼。并且由针、板、钉构成一个固定的整体,分散负荷,避免了传统内固定物远端应力集中的问题。接下来,Robert Medoff教授以桡侧柱骨折为例,给大家分享了桡侧针板的使用方法:体表找到桡骨茎突骨性标志,然后找到第一伸肌间室,切开浅筋膜,向远端钝性分离,将手旋前,再进行掌侧的处理,临时固定后,贴附钢板,于近端旋入2.3螺钉,钢板远端小孔内钻入1.1mm专用黑白克氏针,适当退出,另一端折弯器折弯、剪断,旋转,并回敲打入相邻的小孔内。


TriMed固定系统在临床治疗中的案例分享

此外,在一些桡骨远端骨折脱位的复杂病例中,有很多需要上外固定架,我们都知道,外固定架固定牢固的条件之一:连杆靠近肢体。并且,外固定架存在很多天然缺陷:例如外观突兀易磕碰、穿脱衣物不便、针道易感染等。所以Robert Medoff教授又分享了一种新的固定方法:TriMed桥接钢板。桥接钢板的概念最早于1998年源自美国,优点是手术简单,于前臂远近端各切一小口,使用专用手柄自桡侧近端切口向远端插入至第二掌骨,分别固定。


Robert Medoff教授向朱勇教授演示桥接钢板的使用步骤

现场气氛热烈,傅三清医生观摩、操作桥接钢板后提问:钢板插入时是贴骨还是置于肌腱上方?Robert Medoff教授答:应贴骨置于肌腱下方,使用手柄直接推入即可,如遇阻力无法推进,可作小切口辅助,此外,桥接钢板放置后,手能屈伸旋转,对日常生活影响不大,且拆除后适当功能锻炼,活动度一般均可自动恢复。


龙海涛主治医师与Robert Medoff教授积极互动

接下来 Robert Medoff 教授为我们分享的环节是关节周围骨折AO固定原则之外的思考,很哲学的问题。大家都知道AO四大原则:解剖复位、坚强固定,保护血运、早期主动锻炼。Robert Medoff教授说:AO教我们螺钉怎样置入、使用,钢板怎样加压,但是当他在80年代治疗关节周围骨折时曾一度感到失望,有一种独坐悬崖的孤独与无助感,他感到标准的方法对于关节周围骨折的固定不一定有效。遇到的问题包括:力臂的作用、螺钉把持力、环形应力。拉力螺钉在AO中处于很重要的地位,它的作用是抵抗骨块剪切、扭曲力。想要螺钉达到加压效果,对侧皮质就必须穿透,才能获得稳定。但是这在关节周围小骨块的实际固定中是无法运用的,所以必须思考新的固定方式,消除对螺钉把持力的依赖而导致的医源性骨折的问题。怎么处理呢?举例子,老虎的牙齿长,可以紧紧咬住猎物,设计发明了钩板;根据威士忌木桶外面的铁箍,联想到了罗马城的拱门,设计发明了雪橇板;桡侧柱针板远端的针很小,切迹很低,但是为什么有力学支撑?这是运用了悬吊桥的原理。思想不能永远束缚在AO理念里,遇到棘手的困难,要想办法跳出来。


成亮主治医师与Robert Medoff教授深入探讨

会议接近尾声,朱勇教授表示,很高兴今天我们听得到一些不同的声音,我们总是受到AO的教育,一定要这样做,一定要那样做,这个时候,其实可以扩展拓宽自己的思路,尤其是碰到一些困难的关节周围骨折的时候,还有其他一些方法,不一定就非要怎样去做,所以今天非常感谢Robert Medoff教授。


伴随热烈的掌声,朱勇教授赠书留念

至此,本站会议圆满结束,在场与会老师感受到创伤骨科新技术-骨块特异性固定的新理念,TriMed会带来关节周围复杂骨折固定理念的颠覆,追求精准医疗,病患收益!


会议结束,朱勇教授、Robert Medoff教授、与会人员亲切合影留念。
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